近期隨著陽性病例的增多，一些人在治療新冠病毒感染過程中，因用藥不當導致肝損傷。“陽”了吃藥該注意哪些事項？布洛芬和對乙酰氨基酚怎么選？使用有哪些禁忌？

中日友好醫院呼吸中心副主任楊汀、北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強、北京兒童醫院急診科主任王荃、清華大學附屬第一醫院藥學部主管藥師張帥、陸軍軍醫大學新橋醫院藥學部婦產專業臨床藥師全淑燕作出解答。

感染新冠后，用藥需要注意哪些事項？

楊汀介紹，感染新冠病毒以后，有發熱、全身疼痛癥狀，可以用一些解熱鎮痛的藥。有咽喉腫痛、咳嗽咳痰、胃腸道癥狀，可以用一些相應的對癥藥物。在使用這些藥物前，一定要認真閱讀說明書，看好劑量、使用頻次、注意事項。

• 在用這些藥的時候，不要飲酒或者喝含酒精類的飲料；

• 盡量用簡單一些的藥，不同的藥物有時候可能會相互影響，增加潛在的不良副作用；

• 不建議為了迅速控制癥狀而加倍藥物劑量。加倍藥物劑量，效果不一定好，但是增加了肝臟的負擔，增加了副作用；

另外，一些中成藥或者湯藥也可以改善癥狀，有一定的康復效果，大家可以根據自身情況合理選用。

布洛芬和對乙酰氨基酚怎么選？

專家：這些人群禁用、慎用

張帥表示，對乙酰氨基酚和布洛芬都是解熱鎮痛類的藥物。對乙酰氨基酚可以用于3個月及3個月以上的兒童。布洛芬適用于6個月及6個月以上的兒童。

張帥、楊汀、全淑燕介紹，一些特殊人群在選擇解熱鎮痛類藥物時有以下注意事項：

優先選擇對乙酰氨基酚：妊娠哺乳期患者（每日劑量不超過2g，超量可能導致嚴重肝功能損傷）；正在使用阿司匹林等抗血小板的藥物或華法林等抗凝血的藥物；既往有消化道潰瘍史，或者患有嚴重的冠心病、心衰的患者。

*嚴重肝腎功能不全的患者要禁用；有反復的消化道潰瘍、出血的人群以及孕婦、哺乳期婦女或者對某些解熱鎮痛藥物成分過敏的人群也要慎用。

優先選擇布洛芬：中重度的肝功能不全的患者。

*孕婦如果沒有對乙酰氨基酚，在孕28周以前，可以使用布洛芬或雙氯芬酸鈉。

布洛芬和對乙酰氨基酚能交替服用嗎？

張帥表示，不推薦這種用法，兩種藥物交替使用可能會增加肝腎的負擔，還可能因為劑量計算不準確，增加不良反應發生的風險。

專家表示，布洛芬和對乙酰氨基酚，如果長期服用都可能會損傷腎功能，不能過量也不能長期服用，用于退燒的話，這兩種藥都不能連續使用超過三天。千萬不能拿兩種含布洛芬的藥，或者是用布洛芬和對乙酰氨基酚重復吃，重復用藥有超量概率，不建議自行搭配服用。

很多進口止痛藥其實也都是復方布洛芬，一定要注意看成分和說明。同時布洛芬也不能和萘普生或者阿司匹林之類的藥品合用，因為布洛芬屬于非甾體抗炎藥的藥物，如果布洛芬和萘普生或者阿司匹林一起用，都可能導致胃腸道出血。

中成藥和對乙酰氨基酚、布洛芬等解熱鎮痛藥能一起吃嗎？

張帥表示，有一些中成藥中含有西藥成分，比如感冒靈顆粒、VC銀翹片等，其中都含有對乙酰氨基酚，不建議中成藥同對乙酰氨基酚或者是布洛芬等解熱鎮痛藥一起使用。如果一起使用，可能會出現重復用藥或者是用藥過量的情況。部分中成藥本身就具有退熱的效果，比如連花清瘟顆粒，在使用連花清瘟顆粒就可以很好控制體溫的情況下，就不再選用解熱鎮痛類的藥物了。但是如果體溫繼續升高，超過了38.5℃的話，我們還是可以選用布洛芬或者是對乙酰氨基酚來進行退熱的治療。

是否有必要使用、能否自行服用抗新冠病毒藥物？

王貴強介紹，目前，大部分人感染新冠病毒后表現為輕型或無癥狀，但也有少部分病人尤其是有基礎病和沒有接種疫苗的老年人，會出現肺炎等癥狀，對這類重癥高風險人群應進行早期干預。

第九版診療方案中推薦了三種抗新冠病毒藥物，包括單克隆抗體、奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝和阿茲夫定，早期使用都可能減少重癥的發生，縮短病程、縮短病毒排毒的時間。目前這三種抗新冠病毒藥物都應在醫療機構和醫生的指導下使用。

其中，單克隆抗體需要靜脈給藥，需要在住院期間使用，在門診或者家里不適合使用；奈瑪特韋屬于小分子抗病毒藥，可以有效降低重癥風險，適應癥人群是輕型和普通型，使用時要特別注意藥物之間的相互作用；阿茲夫定也是小分子抗病毒藥，可以用于治療新冠肺炎，但有一些注意事項，需要在醫生的指導下使用。