吳利妹代表：

您提出的關于支持農(nóng)村衛(wèi)生室農(nóng)合報銷的建議收悉，現(xiàn)就辦理情況答復如下：

村衛(wèi)生室系農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡網(wǎng)底，在為農(nóng)村群眾健康服務中發(fā)揮“守門人”作用。醫(yī)保是一項政府基本民生工程，關乎參保群眾的切身利益，一直以來列入政府民生工程由縣醫(yī)療保障局牽頭組織實施。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行基本醫(yī)保、大病保險、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助三重制度保障，發(fā)揮梯次減負功能，有效防范參保群眾因病致貧返貧。目前，全縣110個村衛(wèi)生室均為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構，開通醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算功能，實現(xiàn)普通門診即時結算報銷。根據(jù)《青陽縣人民政府辦公室轉發(fā)池州市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施方案（試行）的通知》（青政辦秘〔2019〕42號）等相關文件規(guī)定：“全面建立普通門診統(tǒng)籌制度，參保城鄉(xiāng)居民在縣域內二級及以下醫(yī)療機構（含村衛(wèi)生室）發(fā)生的符合《安徽省基本醫(yī)療保險藥品目錄》《安徽省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目目錄》（簡稱“兩個目錄”）規(guī)定的普通門診醫(yī)藥費用納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。普通門診醫(yī)藥費用報銷不設起付線，報銷比例為55%。”2023年度，池州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診報銷政策再次優(yōu)化調整，參保城鄉(xiāng)居民每人年度普通門診統(tǒng)籌報銷限額為150元，取消單次報銷限額。

您在建議中反映的村衛(wèi)生室城鄉(xiāng)居民醫(yī)保無法報銷問題，通過我們近幾年組織的醫(yī)保專項監(jiān)督檢查、部分群眾來電反映，確實存在部分村衛(wèi)生室未開展城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結算報銷問題，主要原因是：部分村衛(wèi)生室未嚴格落實基本藥物制度、未嚴格執(zhí)行醫(yī)保“兩個目錄”，以及基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)、醫(yī)保信息系統(tǒng)改造升級等，導致部分村衛(wèi)生室未開展普通門診結算報銷。

您所提出的建議，反映了農(nóng)村參保群眾醫(yī)保待遇合理訴求，對此，縣醫(yī)療保障局高度重視，深入開展調研、廣泛聽取意見，多次與衛(wèi)健部門溝通會商，有效解決村衛(wèi)生室基本藥物（醫(yī)保目錄內）采購問題，嚴格執(zhí)行醫(yī)保“兩個目錄”，合理診療、規(guī)范用藥，落實好、保障好參保群眾的醫(yī)療保障待遇，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保服務，不斷提升參保群眾的獲得感、幸福感，為群眾保健康發(fā)揮積極作用。

    感謝您對醫(yī)療保障工作的關系和支持！

青陽縣醫(yī)療保障局

2023年7月26日

聯(lián)系單位及電話：青陽縣醫(yī)療保障局，0566-5037123

 

抄送：縣人大常委會人選工委、縣政府辦