吳美珍代表：

您提出的關于醫保住院大病救助及報銷的建議收悉，現就辦理情況答復如下：

醫療保障是一項政府基本民生工程，關乎參保群眾的切身利益，一直以來列入政府民生工程由縣醫療保障局牽頭組織實施。自2019年7月份起，我縣執行池州市統一城鄉居民基本醫療保險和大病保險政策，2022年執行池州市重特大疾病醫療救助制度，通過實施城鄉居民基本醫保、大病保險、城鄉醫療救助三重制度保障梯次減負功能，持續減輕參保群眾醫療費用負擔，有效防范參保群眾因病致貧返貧風險。

在基本醫療保險待遇方面：堅持基本醫療保險待遇政策普惠保障功能，所有參保人員執行統一政策，立足保障基本，強化制度公平。

在城鄉居民大病保險待遇方面：提高大病保險補充保障能力，自2022年1月1日起大病保險起付線調整至1.4萬元，對特困人員、低保對象和返貧致貧人口實施傾斜支付，較普通參保居民起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、繼續取消封頂線。

在城鄉醫療救助待遇方面：夯實醫療救助托底保障功能，2022年7月份，在鞏固拓展醫保脫貧攻堅有效銜接鄉村振興政策基礎上，《池州市人民政府辦公室關于印發池州市健全重特大疾病醫療保險和救助制度若干舉措的通知》(池政辦〔2022〕6號)再次對城鄉醫療救助政策進行優化調整，將救助對象由特困人員、低保對象、返貧致貧人口、防止返貧監測對象等4類人員擴大到特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、防止返貧監測對象、因病致貧重病患者等6類人員，實行分類資助參保，分類實施救助托底保障。按照“先保險后救助”原則，對基本醫保、大病保險等支付后，個人醫療費用負擔仍然較重的救助對象，通過首次救助、傾斜救助對符合救助的對象進行救助，二次救助年度最高限額10萬元。同時，對年度內動態新增加的救助對象在身份認定前當年內個人自付的合規醫療費用可依申請追溯給予相應救助。

您反映的農村居民大病住院特別是到省外治療費用負擔重、報銷比例低的情況屬實，主要是：一是轉外住院次均費用高、報銷起付線高，報銷比例低；二是非規范轉診降低報銷比例，不享受醫療救助政策；三是轉省外就醫執行參保地政策、就醫地醫保目錄（各省不統一），等等。參保患者實際醫保報銷比例較低，個人自付費用高，對此，我們按照相關政策要求，對普通住院發生的符合規定的醫藥費用按照省內45%、省外40%實行保底報銷，實際報銷比例相比較統籌區內較低。

您提出的建議具有一定的代表性，反映了農村群眾重特大疾病醫療救助兜底保障需求，就目前而言，城鄉醫療救助資金受籌集渠道、水平限制，醫療救助面還不夠廣、救助水平還不高。醫保基金堅持“以收定支、收支平衡”原則，堅持“盡力而為、量力而行，分類管理、分層保障”，參保群眾尤其是重特大疾病患者、高額醫藥費用患者的保障需求與目前醫保基金籌集水平還有一定差距。

實施困難人員救助、有效防范因病致貧返貧是一項社會系統工程，需要全社會的關注、關切和支持。目前，池州市基本醫療保險實行市級統籌，城鄉醫療救助執行市統一政策，對于您提出的建議，我們將根據城鄉醫療救助資金籌集水平、困難群眾醫療救助需求，認真組織開展調研分析，適時向上級醫療保障部門提出醫療救助動態調整意見和建議，更好地滿足困難群眾醫療救助需求。同時，需要宣傳、鼓勵、引導發展慈善救助、商業健康保險等，整合各方資源，實施綜合保障，不斷適應參保群眾醫療保障需求，提高保障能力水平，有效防范返貧致貧，不斷提高參保群眾的安全感、幸福感！

感謝您對醫療保障工作的關心和支持！

 

青陽縣醫療保障局

2023年4月28日

 

 

聯系單位及電話：青陽縣醫療保障局，0566-5025798