青陽縣醫療保障局2023年度法治政府建設工作，在縣委縣政府的正確領導及上級醫保行政部門的指導下，全面貫徹落實黨的二十大精神、習近平法治思想，按照縣法治政府建設年度工作部署要求，緊密結合醫療保障工作實際，強化組織領導，精心組織實施，全面完成年度法治政府建設各項工作目標任務。

一、落實法治政府建設主體責任

（一）加強普法學習教育。局領導班子成員帶頭學法普法，將黨的二十大報告、習近平法治思想、《憲法》、黨章和黨內法規等列入必學目錄，作為黨組理論學習中心組學法、干部職工學習培訓的重要內容。深入學習貫徹習近平總書記關于新形勢下法治政府建設戰略任務的部署要求、關于醫療保障工作的重要講話指示批示精神等，堅持依法行政。2023年開展法律法規集中學習16次，專題會議研究法治工作2次，舉辦1次習近平法治思想專題講座。

（二）加強法治制度建設。一是制定《青陽縣醫療保障局權力清單和責任清單（2023年版）》、《青陽縣醫療保障局行政權力廉政風險點（2023年）》、《青陽縣醫療保障局公共服務事項經辦指南》、《青陽縣醫療保障局行政權力運行流程圖》等，建立“權責清晰、流程規范、管理規范、監督有力”的崗位風險防控機制。二是制定公布重大決策事項清單目錄，落實法律顧問制度，合法性審查全覆蓋。三是及時開展行政政規范性文件備案審查和清理工作，并進行網上公開。

（三）黨政主要負責人履行法治政府建設第一責任人職責。局黨政主要負責人高度重視法治政府建設工作，切實履行法治政府建設第一責任人職責。一是加強對法治政府建設組織領導，將法治政府建設工作納入年度醫療保障重點工作一體謀劃和推進落實，做法治政府建設的組織者、推動者和實踐者。二是定期研究法治政府建設工作，定期聽取分管負責人關于法治醫保建設工作匯報，定期研究法治政府建設工作。三是全面推行述法制度，將領導班子成員履行法治建設職責情況納入述職內容。四是落實法治政府建設問題整改，持續鞏固提升醫保治理法治化水平，及時向縣法治辦報送法治工作進展及相關信息。五是建立健全相關制度，多次召開黨組會議，專題研究規章制度建設，不斷完善內控管理制度，進一步規范業務經辦流程。嚴格執行行政執法“三項制度”，梳理醫保領域常用法律法規和政策，修訂《醫保政策匯編》，精準實施基本醫保、大病保險、城鄉醫療救助三重制度保障政策，鞏固拓展醫保脫貧攻堅有效銜接鄉村振興，有效防范因病致貧返貧。

二、優化提升醫保公共服務效能

（一）落實醫保便民新舉措。醫保經辦服務實行“一窗通辦”“一單辦結”，做好零星材料受理、意外傷害調查、經辦審核稽查等；實施異地就醫“一碼通辦”、慢特病申請鑒定“網上辦”“掌上辦”、慢病待遇“免申即享”“即審即享”等醫保便民新舉措，結算環節再精簡、待遇享受更快捷。

（二）加強醫保基層服務網絡建設。推進“15分鐘醫保服務圈”建設，構建全縣統一的醫保經辦管理服務體系，在各鄉鎮、村（社區）開設醫保服務窗口，打通醫保服務“最后一公里”；打造高效便民基層服務示范點，完成4個鄉鎮、38個村（社區）基層醫保服務站點建設。縣醫療保障服務中心服務窗口被省醫保局評為“2022年度省級醫療保障服務窗口示范點”、池州市 “敬老文明號”榮譽稱號。

（三）推進異地就醫直接結算。實行基本醫保、大病保險、城鄉醫療救助三重保障待遇“一站式”即時結算，跨省異地就醫直接結算率穩定在70%以上，減輕患者醫療費用墊資負擔，開通網上自助備案，推動政務服務從“線下跑”向“網上辦”，提升異地就醫群眾便利性；省內住院費用異地就醫直接結算，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等5種門診慢性病實行跨省直接結算，跨省結算服務達1萬余人次；落實腎衰竭、肝衰竭、垂體腺瘤等7個試點病種“省內大病無異地”保障政策；開展“異地就醫集中宣傳月”活動，提升群眾異地就醫直接結算政策知曉率。

三、加強醫保基金監管

（一）強化協議管理。進一步完善醫療保障兩定機構服務協議，對兩定機構嚴格協議管理監督考核，保障參保人員合法權益，規范醫療服務行為，營造良好的就醫環境。

（二）實行部門聯動。組織開展2023年度打擊欺詐騙保專項整治行動，強化與檢察、財政、衛健、市場監管等部門聯動，整治醫保違法違規行為，維護醫保基金安全。

（三）開展專項檢查。完成215家定點醫藥機構醫保基金監管專項監督檢查，覆蓋率100%，對定點醫藥機構進行限期整改58家、約談41家，暫停醫保結算15家、追回醫保基金124.46萬元，處理違約金21.15萬元。

（四）開展飛檢互查。配合省市醫保局開展飛行檢查、交叉互查，對移交線索及時組織核實，依法依規處理。  

四、加強法治宣傳教育

（一）加強法治學習教育。一是制定《2023年度青陽縣醫療保障局普法責任清單》，將黨的二十大報告、習近平法治思想、憲法、黨章、黨內法規等列入黨組會、理論學習中心組和職工會學習內容，學習《中華人民共和國行政強制法》《中華人民共和國行政處罰法》等相關法律法規，舉辦《民法典》宣傳教育活動，不斷提高干部職工的法治素質和依法行政能力。二是加強警示教育。多次召開廉政警示教育會，組織觀看《醫保“群蛀”的覆滅》等警示教育片，邀請派駐紀檢組負責同志通過典型案例剖析，“身邊事”“身邊人”等為醫保系統干部職工上專題警示教育課，筑牢思想防線、樹牢紀律底線。

（二）組織開展醫保基金監管集中宣傳月活動。一是2023年4月份開展醫保基金監管集中宣傳月，邀請省基金監管專家庫專家對醫保經辦機構和縣內定點醫療機構相關人員進行基金監管相關法律法規及醫療保障相關政策培訓。二是采取“線上+線下”相結合的方式開展“安全規范用基金、守好人民看病錢”為主題的宣傳。線上通過電視、網站等傳統媒體開展打擊欺詐騙保動漫宣傳、有獎舉報政策等，公布典型案例。線下通過展板、海報、宣傳折頁、懸掛橫幅、LED屏播放以及組織開展多層次、多形式醫保政策培訓和醫保在線學習，著力營造良好的醫保基金監管輿論氛圍。

（三）結合醫保日常工作開展普法宣傳。一是向定點醫藥機構發放《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》宣傳海報、《醫療保障基金使用監督管理條例》宣傳手冊及宣傳折頁，要求各定點零售藥店認真學習貫徹。二是通過醫保窗口向前來辦理醫保業務的群眾開展面對面的法律及醫保政策宣傳。

（四）組織開展“憲法宣傳周”活動。按照縣“憲法宣傳周”活動部署要求，組織學習黨的二十大報告、習近平法治思想、憲法等，12月1日，組織開展“憲法宣傳周”集中宣傳活動，組織全體干部職工進行憲法知識測試等，不斷提高法治意識、培育法治思維、堅定法治信仰、弘揚法治精神。

一年來，縣醫療保障局認真貫徹落實法治政府建設部署要求，堅持依法行政，持續優化營商環境，優化醫保便民服務，醫保系統無一例違反黨紀黨規受到黨內紀律處分，無一起行政行為違法，法治醫保建設得到彰顯。在法治政府建設取得顯著成效的同時，對標法治政府建設要求、對標醫療保障事業高質量發展、對標群眾的醫療保障服務需求方面，法治政府意識、法治宣傳學習教育需要持續加強，醫保行政執法能力和水平需要不斷提升。下一步，縣醫療保障局將深入學習貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，深學篤行習近平法治思想，全面貫徹落實法治政府建設各項部署要求，弘揚社會主義法治精神，深入開展法治宣傳教育，推進醫保領域依法治理，以高度的責任感和使命感全面提升醫保治理法治化水平。

青陽縣醫療保障局

2024年2月21日