一、4月份重點工作完成情況

（一）加強醫保基金監管。一是有序推進重癥醫學領域專項整治。組織開展重癥醫學領域專項檢查。通過數據分析、現場核查、病歷審查及對醫護人員開展詢問等方式，全面核查定點醫療機構重癥監護科收費和報銷情況。截至目前，我縣人民醫院重癥醫學科排查出重復收費、不合理收費和超標準收費等違規問題，涉及違規醫保基金4.85萬元。二是開展醫保基金監管集中宣傳月活動。深入開展以“基金監管同參與 守好群眾‘救命錢’”為主題的醫保基金監管集中宣傳活動。活動期間，通過在現場設置醫保政策咨詢臺、懸掛宣傳橫幅、張貼宣傳海報、發放宣傳折頁、開展醫保知識答題等形式，與醫療機構工作人員、就診患者面對面交流，宣傳《醫療保障基金使用監督管理條例》、門診共濟等相關醫保政策，為他們答疑解惑，實現“零距離”服務。三是對14家慢性病定點藥店開展專項檢查。截至目前，共完成對全縣12家慢性病定點藥店檢查，共追回醫保基金0.85萬元。

（二）扎實開展2023年度青陽縣基本醫療保險兩定機構考核。制定兩定機構考核工作實施方案，開展線上和現場考核工作。截至目前，已收到定點零售藥店、定點醫療機構（開展門診服務）的自評報告及自評表，根據2023年度基金檢查情況一并完成考核。結合DRG付費工作，對開展住院服務的定點醫療機構進行現場考核，已完成4家醫療機構的現場考核。

（三）開展防返貧預警監測。落實防返貧工作監測預警機制，截至2024年3月底，共向縣民政局和縣鄉村振興局推送2024年度經過基本醫保、大病保險等報銷后個人自付醫療費用超過1萬元以上的人員信息共計108人次，共同做好預警監測幫扶工作。

（四）強化醫保經辦服務管理。穩步推進“15分鐘醫保服務圈建設”，持續做好日常運行維護工作，新建20個（村）基層醫保服務站點。

（五）推進醫保信息業務編碼貫標工作。一是持續跟進全縣定點醫藥機構醫師、護士、藥師、醫技人員的貫標賦碼情況，做到人員信息動態維護更新。二是抓好國家碼編碼庫維護管理，隨時向定點單位通報編碼變動情況，加強跟蹤督查，提高信息業務編碼準確率。

（六）組織開展全民國家安全教育日活動。組織開展醫保法律法規宣傳培訓、醫保系統干部職工專題學習，通過QQ群、微信群等多種途徑加強國家安全宣傳教育。

二、2024年5月份工作安排

（一）持續優化醫保公共服務。抓好醫保部門政務服務事項“全省一單”落實，落實好醫保便民舉措，不斷優化醫保公共服務，加強政策宣傳，及時回應社會關切，最大程度地解決群眾醫保急、難、愁、盼問題，持續提高醫保服務效率和水平。

（二）持續加強醫保基金監管。在進行全覆蓋檢查的同時，聘請第三方對我縣定點醫藥機構開展醫保基金專項檢查。重點圍繞定點醫藥機構是否存在不合理用藥、重復收費、虛構醫藥服務項目、違規收費、串換藥品、醫用耗材項目等醫保基金違法違規行為進行全面監督檢查。

（三）持續實施醫保民生實事。組織實施基本醫保、大病保險、醫療救助醫保民生實事，推進醫保鄉村振興。