各市醫療保障局、人力資源和社會保障局、市場監督管理局，各省屬醫療機構：
根據《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第1號）、《安徽省基本醫療保險、工傷保險和生育保險醫療機構制劑支付管理暫行辦法》（皖醫保秘〔2021〕86號）等要求，經專家評審、公開征求意見，并報國家醫保局備案，現將退赤膠囊等17個醫療機構制劑和1個中藥飲片納入我省基本醫療保險、工傷保險和生育保險支付范圍，并將有關事項通知如下：
一、本次納入基金支付范圍的醫療機構制劑按乙類藥品管理，個人自付比例統一設定為30%。中藥飲片蜜遠志，原則上參照甲類藥品管理，不設個人先行自付比例。
二、納入基金支付范圍的醫療機構制劑，僅限于本醫療機構使用或省藥品監管部門規定的調劑范圍使用，調劑范圍內的醫療機構不需向醫療保障部門再次申報。調劑使用的醫療機構應向屬地醫保部門報備，由屬地醫保部門向省醫療保障基金管理中心提出調整需求，省醫療保障基金管理中心按規定進行調整。
三、附件中明確的限定使用醫療機構應嚴格執行醫療機構制劑的醫保支付標準，調劑使用的醫療機構制劑醫保支付標準不得高于該醫療機構制劑生產單位的醫保支付標準。《關于印發〈安徽省基本醫療保險、工傷保險和生育保險醫療機構制劑和中藥飲片目錄（2022年）〉的通知》（皖醫保秘〔2023〕23號）包含的醫療機構制劑參照以上規定執行。
四、各限定使用醫療機構應嚴格按照有關部門規定的制劑品種、規格、質量標準、使用說明書等要求生產和使用醫療機構制劑。違反有關部門規定生產和使用的制劑品種，醫保基金不予支付。
五、醫療機構制劑名稱、劑型、包裝等需要變更的，由醫療機構制劑生產單位所在地設區市醫療保障部門會同人力資源社會保障部門、市場監督管理部門審核后，報省級醫療保障部門、人力資源社會保障部門及藥品監督管理部門備案。
六、各級醫保經辦機構應及時做好醫保藥品編碼數據庫新增、更新等維護工作，并指導定點醫療機構做好編碼匹配工作。
七、本通知自2024年1月1日起全省統一執行，各地不得擅自增減品種。
八、省醫療保障局、省人力資源和社會保障廳、省藥品監督管理局將結合實際對我省基本醫療保險、工傷保險和生育保險醫療機構制劑和中藥飲片目錄進行動態調整。皖醫保秘〔2023〕23號文件繼續執行。各地應做好藥品使用監測，如遇重大問題，及時向省醫療保障局、省人力資源和社會保障廳及省藥品監督管理局報告。
附件：1．安徽省基本醫療保險、工傷保險和生育保險醫療機構制劑目錄（2023年）
2．安徽省基本醫療保險、工傷保險和生育保險中藥飲片目錄（2023年）
3．安徽省基本醫療保險、工傷保險和生育保險醫療機構制劑目錄（2022年）包含品種的補充規定
安徽省醫療保障局 安徽省人力資源和社會保障廳
安徽省藥品監督管理局
2023年12月25日
附件1
安徽省基本醫療保險、工傷保險和生育保險醫療機構制劑目錄（2023年）
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序號
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制劑國家代碼
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制劑名稱
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劑型
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規格
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最小包裝數量
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最小包裝單位
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最小制劑單位
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醫保支付標準（元）
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限定使用醫療機構
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備注
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1
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J340203001070018
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退赤膠囊
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膠囊劑
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0.25g/粒
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24
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盒
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粒
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19元/盒
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僅限于蕪湖市中醫醫院使用及藥品監管部門規定的調劑范圍使用
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2
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J340203001070010
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復方雙金清膽膠囊
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膠囊劑
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0.25g/粒
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24
|
盒
|
粒
|
19元/盒
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僅限于蕪湖市中醫醫院使用及藥品監管部門規定的調劑范圍使用
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3
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J***************
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復方六月雪顆粒
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顆粒劑
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10g/袋
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12
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盒
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袋
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21元/盒
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僅限于蕪湖市中醫醫院使用及藥品監管部門規定的調劑范圍使用
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4
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J340104003680038
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含酚爐甘石涂劑
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涂劑
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100ml/瓶
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1
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瓶
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瓶
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12.80元/瓶
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僅限于中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇一醫院使用及藥品監管部門規定的調劑范圍使用
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5
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J340104003680029
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復方薄荷腦滴鼻液
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鼻用制劑
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10ml/支
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1
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盒
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支
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5.50元/支
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僅限于中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇一醫院使用及藥品監管部門規定的調劑范圍使用
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6
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J341622002250018
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十四味頸舒康顆粒
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顆粒劑
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10g/袋
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10
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盒
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袋
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(2.9元/袋)*10
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僅限于蒙城縣中醫院使用及藥品監管部門規定的調劑范圍使用
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7
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J341622002250017
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龍蝎面癱顆粒
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顆粒劑
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10g/袋
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10
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盒
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袋
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（4.3元/袋）*10
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僅限于蒙城縣中醫院使用及藥品監管部門規定的調劑范圍使用
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8
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J340203001070032
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復方紅花補骨脂酊
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酊劑
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100ml/瓶
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1
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盒
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瓶
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9元/盒
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僅限于蕪湖市中醫醫院使用及藥品監管部門規定的調劑范圍使用
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用于治療斑禿時不予支付
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9
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J341222000200023
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地龍舒腰口服液
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合劑
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10ml/支
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10
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盒
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支
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29.94元/盒
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僅限于太和縣中醫院使用及藥品監管部門規定的調劑范圍使用
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10
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J341622002250021
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歸芍調經顆粒
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顆粒劑
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10g/袋
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10
|
盒
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袋
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（2.6元/袋）*10
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僅限于蒙城縣中醫院使用及藥品監管部門規定的調劑范圍使用
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11
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J341181002800001
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三黃健脾丸
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丸劑
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60g:每100丸重8.6g(每1g相當于飲片1.45g)
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1
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瓶
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瓶
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34元/瓶
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僅限于天長市中醫院使用及藥品監管部門規定的調劑范圍使用
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12
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J341222000200001
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藍貞保肝膠囊
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膠囊劑
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0.35g/粒
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50
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瓶
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粒
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14.74元/瓶
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僅限于太和縣中醫院使用及藥品監管部門規定的調劑范圍使用
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13
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J341502000790006
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清膈養陰顆粒
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顆粒劑
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每袋裝15g
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6
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盒
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袋
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(13.67元/袋）*6
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僅限于六安市中醫院使用及藥品監管部門規定的調劑范圍使用
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14
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J340203001070031
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復方苦黃止癢酊
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酊劑
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50ml/瓶
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1
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盒
|
瓶
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13元/盒
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僅限于蕪湖市中醫醫院使用及藥品監管部門規定的調劑范圍使用
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15
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J340203001070036
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十味大黃散
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散劑
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50g/袋
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6
|
包
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袋
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62元/包
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僅限于蕪湖市中醫醫院使用及藥品監管部門規定的調劑范圍使用
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16
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J340203001070028
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歸芪益氣通絡合劑
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合劑
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200ml/瓶
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1
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盒
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瓶
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28元/盒
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僅限于蕪湖市中醫醫院使用及藥品監管部門規定的調劑范圍使用
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17
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J340104003680020
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氯化鉀溶液
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口服溶液劑
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10ml:1g
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10
|
盒
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支
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11.80元/盒
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僅限于中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇一醫院使用及藥品監管部門規定的調劑范圍使用
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附件2
安徽省基本醫療保險、工傷保險和生育保險中藥飲片目錄（2023年）
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序號
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中藥飲片國家代碼
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中藥飲片名稱
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備注
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1
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T341401851
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蜜遠志
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《安徽省中藥飲片炮制規范》
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(2019年版)
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附件3
安徽省基本醫療保險、工傷保險和生育保險醫療機構制劑目錄（2022年）包含品種的補充規定
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序號
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制劑國家代碼
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制劑
名稱
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劑型
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規格
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最小包裝數量
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最小包裝單位
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最小制劑單位
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醫保支付標準(元)
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限定使用醫療機構
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備注
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|
1
|
J340104000040001
|
補骨脂酊
|
酊劑
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100ml/瓶
|
1
|
瓶
|
瓶
|
9元/瓶
|
安徽醫科大學第一附屬醫院
|
用于治療斑禿時不予支付
|
不良信息舉報 
中國互聯網協會
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