楊成勇委員：

您提出的關(guān)于新農(nóng)合參保續(xù)費(fèi)若干建議的來信收悉，現(xiàn)就辦理情況答復(fù)如下：

一、關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排，是一項(xiàng)政府基本民生。《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的實(shí)施意見》（皖醫(yī)保發(fā)〔2024〕6號(hào)）規(guī)定：“自 2025年起，除特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期 3個(gè)月。其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，原則上在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月，參保人員可通過繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)待遇等待期，每多繳納1年可減少 1個(gè)月變動(dòng)待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和原則上不少于6個(gè)月。”所以，若有居民斷繳居民醫(yī)療保險(xiǎn)，在一定程度上會(huì)影響醫(yī)保待遇，對(duì)斷保人員再參保的，每斷保1年，降低大病保險(xiǎn)年度最高支付限額3000元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是一種互助共濟(jì)制度，體現(xiàn)的是抱團(tuán)取暖，參加醫(yī)保就是“患病時(shí)有保障，無病時(shí)利他人”。

參保居民個(gè)人繳費(fèi)雖然逐年上漲，其實(shí)財(cái)政補(bǔ)貼每年也都在增加，2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)1100元，其中：財(cái)政補(bǔ)助700元、個(gè)人繳費(fèi)400元，財(cái)政補(bǔ)貼仍是目前居民醫(yī)保基金主要來源。您建議醫(yī)保引進(jìn)“汽車保養(yǎng)制”，對(duì)于居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和基金零報(bào)銷人員，醫(yī)保也建立了相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的實(shí)施意見》規(guī)定：“自參加 2025年度居民醫(yī)保起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，大病保險(xiǎn)年度最高支付限額提高3000元。對(duì)當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算，前期激勵(lì)額度不清零。”進(jìn)一步提升了參保群眾的醫(yī)保待遇保障。

二、關(guān)于醫(yī)保基金安全方面

醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，守護(hù)基金安全是醫(yī)保監(jiān)管部門的核心任務(wù)。近年來，縣醫(yī)療保障局始終保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)，有序?qū)θh定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展全覆蓋監(jiān)管。2025年已完成全縣122家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管檢查，追回醫(yī)保基金558.24萬元（含自查自糾348.24萬元），違約金28.83萬元，自動(dòng)解除協(xié)議1家，主動(dòng)申請(qǐng)解除協(xié)議2家，中止醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議26家。每年4月份集中組織開展基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展法制宣傳活動(dòng)，將宣傳引導(dǎo)、部門聯(lián)合與打擊騙保深入融合，共同維護(hù)基金安全。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自我規(guī)范意識(shí)得到增強(qiáng)，醫(yī)保基金的風(fēng)險(xiǎn)管控形勢(shì)得到明顯好轉(zhuǎn)。

三、關(guān)于集采藥品和慢性病報(bào)銷方面

（一）集采藥品

藥品集中帶量采購是協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革的重要舉措。保證中選藥品的質(zhì)量是藥品集中帶量采購改革一以貫之的政策要求。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)、也為了降低群眾對(duì)于中選藥品質(zhì)量的隱憂，政府有關(guān)部門在保障集采仿制藥“質(zhì)優(yōu)價(jià)宜”方面做了一系列的努力。

2019年1月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案》。方案明確了“國家組織、聯(lián)盟采購、平臺(tái)操作”的總體改革思路，同時(shí)明確了帶量采購、以量換價(jià)、招采合一、保證使用、確保質(zhì)量、保障供應(yīng)等多項(xiàng)具體措施。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕2號(hào)）規(guī)定:“嚴(yán)格藥品質(zhì)量入圍標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化中選企業(yè)保證產(chǎn)品質(zhì)量的主體責(zé)任。落實(shí)地方政府屬地監(jiān)管責(zé)任，將中選藥品列入重點(diǎn)監(jiān)管品種，按照“最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)、最嚴(yán)格的監(jiān)管、最嚴(yán)厲的處罰、最嚴(yán)肅的問責(zé)”要求，加強(qiáng)生產(chǎn)、流通、使用的全鏈條質(zhì)量監(jiān)管。”《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的實(shí)施意見》（皖醫(yī)保發(fā)〔2021〕6號(hào)）規(guī)定:“嚴(yán)格藥品質(zhì)量入圍標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化中選企業(yè)保證藥品質(zhì)量的主體責(zé)任。藥品監(jiān)督管理部門要加強(qiáng)監(jiān)管，將中選藥品列入重點(diǎn)監(jiān)管品種，加大監(jiān)管力度和頻次，結(jié)合專項(xiàng)整治和日常檢查，加強(qiáng)生產(chǎn)、流通、使用的全鏈條質(zhì)量監(jiān)管，依法依規(guī)處置藥品質(zhì)量問題。”

（二）慢性病政策

楊成勇委員，您在來信中指出有的申請(qǐng)了慢性病后發(fā)現(xiàn)報(bào)銷不了多少錢，感覺上當(dāng)受騙。目前我市門診慢特病病種達(dá)到83種，依據(jù)《池州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病、特殊病管理辦法（試行）》（池醫(yī)保秘〔2021〕27號(hào)）規(guī)定：“門診慢特病按不同類別，實(shí)行不同的起付線、報(bào)銷比例和限額管理，其中職工醫(yī)保門診慢特病起付線為500元，Ⅰ類、Ⅱ類門診慢特病報(bào)銷比例分別為70%、80%，Ⅲ類門診慢特病報(bào)銷比例為本市治療95%;居民醫(yī)保Ⅰ類門診慢特病起付線為150元，報(bào)銷比例為60%，Ⅱ類、Ⅲ類門診慢特病起付線和報(bào)銷比例按照住院政策規(guī)定執(zhí)行。”（到市域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，急診搶救或已辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，省內(nèi)、省外按統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)相應(yīng)報(bào)銷段比例分別降低5%、10%；非急診或未辦理轉(zhuǎn)診的，省內(nèi)、省外按統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)相應(yīng)報(bào)銷段比例分別降低15%、20%）。2025年上半年，我縣申請(qǐng)慢性病4210人次，通過審核 3100人次，報(bào)銷2733.58萬元。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)乎參保群眾的切身利益，涉及面廣，加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳、讓廣大參保群眾更好知曉醫(yī)保政策是縣醫(yī)療保障局義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。近年來，縣醫(yī)療保障局通過線上、線下等多種方式持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，一是線下通過印制醫(yī)保政策“明白紙”、宣傳折頁、海報(bào)等，組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）分發(fā)到戶，在各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、縣經(jīng)辦服務(wù)窗口等醒目位置懸掛橫幅標(biāo)語、宣傳展板、電子顯示屏滾動(dòng)播放等進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳。二是線上通過制作“醫(yī)保好聲音”短視頻、醫(yī)保政策“明白紙”微信公眾號(hào)等，利用各類宣傳媒體進(jìn)行推送宣傳醫(yī)保政策。

盡管我們?cè)卺t(yī)保政策宣傳方面做了大量工作，但群眾知曉度、滿意率不高的情況依然存在，您提出的關(guān)于新農(nóng)合參保續(xù)費(fèi)的若干建議，反映了基層干群的心聲，也關(guān)乎每年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)征繳工作的順利開展，對(duì)我們的工作很有啟迪性、指導(dǎo)性。下一步，我們將堅(jiān)持以人民為中心的思想，通過加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳、強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管、落實(shí)藥品及耗材集采，提高醫(yī)保待遇水平等綜合措施，有效減輕群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，不斷滿足參保群眾醫(yī)療保障待遇需求，提高參保群眾的幸福感、獲得感。

       聯(lián)系單位及電話：青陽縣醫(yī)療保障局，0566-5112566