青陽縣緊密型縣域醫共體建設實施方案

 

根據《安徽省人民政府辦公廳關于推進緊密型縣域醫共體建設的意見》（皖政辦〔2019〕15號）和省醫改領導小組《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗重點工作的通知》（皖醫改〔2020〕1號）、《關于推進緊密型縣域醫共體改革全覆蓋的通知》（皖醫改辦〔2020〕4號）要求，結合我縣實際，制定本方案。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實全國衛生健康大會精神，以保障全縣人民健康為出發點和立足點，深入推動醫療衛生服務供給側結構性改革，全面落實醫改工作重點任務，加快推進健康青陽建設。通過深度整合全縣醫療服務資源，有效融合公共衛生資源，推進縣鄉一體、鄉村一體管理，密切醫共體利益共享責任共擔機制、高效運行管理機制，促進縣域醫共體向緊密型過渡和發展，逐步實現醫療衛生服務上下貫通、“醫”“防”深度融合。

二、工作目標

2020年，在全縣開展緊密型醫共體建設，以青陽縣人民醫院、青陽縣中醫院為牽頭單位，完成全縣緊密型醫共體框架建設和初步運行。目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制和責權一致的引導機制逐步完善，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式基本建立，重點人群家庭醫生簽約服務履約質量進一步提升。到2021年，全縣醫療衛生服務能力進一步增強，縣域內就診率逐步提升。

三、基本原則

（一）堅持政府主導。按照業務相關、優勢互補、雙向選擇、持續發展等要求，兼顧既往形成的合作關系，統籌安排全縣醫療衛生機構建設緊密型縣域醫共體,為全縣人民提供公平可及、系統連續、優質高效的預防、治療、康復、健康促進等衛生健康服務，努力滿足群眾多層次、多樣化健康需求。

（二）堅持機制創新。堅持政府辦醫主體責任不變，深化醫療、醫保、醫藥聯動改革，創新體制機制，逐步理順財政投入、醫保支付、藥品供應保障、人事管理等，進一步落實牽頭醫院人事、經營及財務自主權，實行責、權、利相統一的管理機制。

（三）堅持分級診療。以人民健康為中心，協同整合醫療衛生資源，全面提升基層醫療機構服務質量和水平，逐步實現醫療質量同質化管理，加快推進醫防融合，構建有序就醫、分級收治的新格局，方便群眾就近就醫，減輕群眾負擔。

四、建設內容

（一）建設框架。緊密型醫共體由縣級公立醫院、鄉鎮（中心）衛生院（社區衛生服務中心）、鄉鎮衛生院下轄村衛生室、服務站等組成。全縣建立2個緊密型醫共體，牽頭醫院分別是青陽縣人民醫院、青陽縣中醫院（具體組成結構詳見附件1）。

（二）職責分工。明確緊密型醫共體牽頭醫院和成員單位具體職責分工。

牽頭醫院：負責醫共體內人、財、物統一管理，充分落實事業單位法人自主權，完善醫療衛生機構改革運行機制，基本建立分級診療服務模式；建立重大事項報備制度，按有關組織程序規范人事任免；強化內部管理，加強重點臨床專科建設，指導幫扶成員單位，提升醫共體整體服務和管理能力；向轄區內城鄉居民提供基本醫療、公共衛生和基本醫療保險結算服務，規范服務行為；承擔政府指定的緊急救治、救災、支農、對口支援、疫病防治等指令性任務。

鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）：承擔轄區內“50+N”種常見病多發病基本醫療、基本公共衛生職務職能和任務，做好雙向轉診和下轉病人康復服務、開展慢病管理；村衛生室著重做好門診、導診、簽約服務和健康管理，以及疾病防控、健康教育等相關公共衛生工作。

（三）組織架構。實行黨委領導下的院長負責制，牽頭醫院黨組織書記、院長兼任醫共體黨組織書記、院長，牽頭醫院擁有醫共體內部人事管理、人員招聘、人才引進自主權。醫共體成員單位保留原有機構設置和機構名稱，其職工身份不變。鄉鎮衛生院保留法人資格，法定代表人原則上由牽頭醫院法人代表擔（兼）任，組建初期醫共體成員單位院長由原鄉鎮衛生院院長擔任，運行后根據工作需要牽頭醫院擁有任命權。

（四）命名規則。鄉鎮衛生院增掛“牽頭醫院名稱+鄉鎮名+分院”牌子；村衛生室增掛“牽頭醫院名稱+鄉鎮名+分院+村衛生室名（服務站、門診部等）”牌子。

（五）醫共體內設管理部門。按照精簡高效、分工明確、高度協作的原則，原則上在牽頭醫院原有行政管理部門基礎上，整合成立醫共體相關管理部門。

黨委辦：負責醫共體牽頭醫院黨組織日常工作。

辦公室：貫徹執行醫共體議事決策事項，負責協調處理醫共體日常工作。

人力資源發展中心：制定醫共體人力資源發展規劃，編制年度人力資源計劃，統一醫共體內人員招聘、人才引進、人員調配、人員培訓、職稱晉升等管理。

財務核算中心：負責醫共體成員單位的財務規劃和管理，建立健全財務管理制度和內部會計控制制度，實行統一管理、獨立核算；制定醫共體年度財務預算，監督檢查預算執行情況；監督財務制度執行；實行經濟核算；科學開展財務分析；管理國有資產等。

審計中心：審計醫共體成員單位預算執行、財務收支、內控制度建立、資產管理、工程預結算、招標采購、經濟合同執行等。

醫療保險結算管理中心：負責醫共體成員單位基本醫保基金預算、撥付、考核、分配，配合做好不同醫共體之間和縣域外轉診病人費用結算，內部管控等。

醫療服務質量控制中心：負責醫共體內技術規范、業務指導；對醫療、護理、檢查檢驗、院內感染、公共衛生服務等業務，進行全面的質量控制和安全管理；建立嚴格轉診病種目錄，加強轉診質量管理。

健康促進中心：負責醫共體公共衛生服務管理和指導、健康素養傳播、健康處方普及、醫防融合管理等。

醫學影像中心：負責醫共體各種影像學檢查和部分疑難雜癥的介入放射治療。    

醫學檢驗中心：負責向醫共體內醫療機構提供臨床檢驗、病理檢驗等服務。

遠程醫療服務中心：負責向醫共體內醫療機構提供遠程會診，以及遠程醫學影像、遠程心電、遠程病理、遠程醫學教育等服務。

中心藥房：負責醫共體藥械采購配送、藥事管理等，指導檢查鄉鎮衛生院藥事管理、合理用藥等制度執行情況，在醫共體內統一用藥范圍、統一網上采購、統一集中配送、統一藥款支付。

信息管理中心：負責統一建設、管理、運維醫共體內行政辦公、基本醫療、公共衛生、運營管理等信息系統，實現互聯互通，以及電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享等。  

消毒供應中心：負責向醫共體內醫療機構統一提供醫療器材的清洗、包裝、消毒滅菌和供應。

后勤服務中心：負責對醫共體成員單位的房產物業、車輛、洗衣、餐飲、安保后勤服務等實行統一管理。

績效考核辦公室：負責組織開展醫共體成員單位績效考核，指導制定并審核鄉鎮衛生院績效考核方案，督促組織實施。

（六）工作機制。按照省緊密型縣域醫共體“兩包三單六貫通”建設路徑要求，從資金打包、清單管理、服務群眾三方面建立工作機制，促進醫療資源共享、服務能力提升。

1.建立利益共享機制。打包城鄉居民基本醫保基金和基本公共衛生服務基金，結余留用，合理超支分擔，建立緊密型利益紐帶。一是醫保基金打包。縣城鄉居民醫保中心將基本醫保基金按醫共體人頭總額預付，按城鄉居民基本醫保當年籌資總額扣除增量基金風險金（與上年相比籌資增量10%）和大病保險基金進行預算，將不少于95%的部分作為醫共體按人頭總額預算基金交由醫共體包干使用。依據市相關政策，實行預付醫共體資金包干使用，結余留用，分配份額與縣、鄉、村醫療衛生機構績效考核掛鉤。二是基本公共衛生資金打包。基本公共衛生服務經費按醫共體常住人口總額預算，及時足額撥付醫共體，統籌用于醫防融合工作，強化疾病防控，落實健康管理，減少醫保基金支出。

2.建立運行管理機制。建立政府辦醫責任、內部運營管理、外部治理綜合監管三個清單，實行清單制管理，厘清責任邊界，明晰運行關系。一是建立政府辦醫責任清單。按照政府辦醫的領導責任和保障責任，建立辦醫清單。清單明確政府對公立醫療衛生機構規劃、發展、建設、補助、債務化解等責任內容。二是建立醫共體內部運行管理清單。充分發揮牽頭醫院“龍頭”作用，健全醫共體內部管理體系。鄉鎮衛生院實行“事業一類保障、二類績效管理”，在投入渠道、資產屬性和職工身份三個不變前提下，實現醫共體內部運行管理“三統一”：人財物等資源要素統一調配、醫療醫保醫藥等業務統一管理、信息系統統一運維。醫共體各成員單位建立嚴格轉診病種目錄，促進能力提升與分級診療。醫共體內部按照縣鄉村醫療衛生機構功能定位，強化分工協作，分級收治，統一運營管理，建立防病就醫新秩序。三是建立外部治理綜合監管清單。按照政府對醫療機構的管理責任和監管責任，加強行風建設，建立綜合監管清單，厘清監管內容、監管要素、監管流程等，完善外部治理體系。堅持“誰審批、誰監管，誰主管、誰監管”，依法行政、規范執法。

3.建立服務貫通機制。圍繞鄉村居民看病就醫問題，在專家資源下沉基層、常見病多發病診療、藥品供應保障、居民補償、雙向轉診、優化公共衛生服務等六個方面實現上下貫通，有效緩解基層群眾看病難看病貴問題。一是專家資源上下貫通。堅持縣管鄉用，促進縣鄉醫務人員雙向流動順暢，實現鄉鎮居民在鄉鎮衛生院可以享受到縣級醫療專家服務。二是醫療技術上下貫通。統一醫療服務質量控制和安全管理，推進服務同質化，保障鄉村居民在鄉鎮衛生院能看得好病，解決常見病多發病診療和Ⅰ、Ⅱ類手術等問題。三是藥品保障上下貫通。牽頭醫院全面建立醫共體中心藥房，醫共體內所有醫療衛生機構統一藥品采購供應、藥款支付和藥事服務，保障鄉鎮衛生院藥品有效供應和合理使用。四是補償政策上下貫通。完善醫保補償政策，按照分級診療制度建設要求，合理確定在不同醫療機構就診起付線標準和補償比例，支持分級診療，保障鄉村居民在鄉鎮衛生院享受到更高水平的醫保補償標準。五是雙向轉診上下貫通。暢通雙向轉診綠色通道，將需要轉診的疾病患者，及時上轉縣級醫院，安排專人跟蹤負責。疾病康復期，順暢下轉鄉村醫療衛生機構進行康復治療。六是公衛服務上下貫通。融合疾控和婦幼保健等公共衛生資源，實現醫防融合，讓鄉村居民在基層醫療衛生機構可以享受到優質的婦幼保健、慢病管理、計劃免疫等公共衛生服務。

五、實施步驟

（一）確定組織機構（2020年4月1日—4月15日）。緊密型醫共體建設工作由縣委、縣政府統一領導，由縣深化醫藥衛生體制綜合改革領導小組牽頭組織實施。

（二）制定實施方案（2020年4月16日—4月30日）。縣深化醫藥衛生體制綜合改革領導小組辦公室在廣泛征求意見的基礎上，擬定《青陽縣緊密型醫共體建設實施方案》及相關配套文件初稿，明確指導思想、基本原則、工作目標和建設內容，提請縣政府常務會議、縣委常委會會議研究通過后印發施行。

（三）組織實施階段（2020年5月1日—5月31日）。由牽頭醫院分別成立緊密型醫共體建設籌備組，牽頭醫院主要負責人任組長，醫院相關負責人及成員單位主要負責人任成員，負責2個緊密型醫共體建設的領導、組織和協調，制定組建方案，建立健全緊密型醫共體規章制度，研究過渡期間的重大事項，完成第三季度包干資金核撥以及籌備期間的各項工作。召開全縣緊密型醫共體建設動員大會，宣布組建方案和相關人事任命，理順緊密型醫共體黨組織隸屬關系。加強宣傳動員，正式啟動緊密型醫共體機制運行，實現行政管理、人員管理、財務管理、績效考核管理、醫療業務管理、藥械業務管理、醫保基金管理、信息系統管理“八個統一”，以及專家資源、醫療技術、藥品保障、補償政策、雙向轉診、公衛服務“六個上下貫通”。

（四）總結提高階段（2020年6月1日以后）。完成全縣緊密型醫共體建設重點任務，全面總結實施效果、存在問題，堅持問題導向，不斷優化流程和管理機制，順利通過省市主管部門階段性驗收，不斷提升改革過程中群眾的衛生健康獲得感、幸福感。

六、保障措施

（一）強化組織保障。縣政府承擔推進緊密型醫共體建設的主體責任，縣政府主要負責同志牽頭，由縣深化醫藥衛生體制綜合改革領導小組負責組織實施，縣衛健、財政、醫保、人社部門主要負責人負責具體落實，根據方案要求，按照時序推進，確保完成建設任務和工作目標。

（二）壓實部門責任。各有關部門要認真履職，按照“兩包三單六貫通”要求，形成合力，全力支持全縣緊密型醫共體建設。

（三）加強督查調度。在緊密型醫共體建設期間，縣深化醫藥衛生體制綜合改革領導小組負責對各單位落實情況，醫共體組建情況、運行情況以及各項工作機制、配套文件執行情況進行統籌協調、督查調度和跟蹤問效，確保緊密型醫共體建設落實落細、取得實效。

 

附件：1.青陽縣緊密型縣域醫共體建設領導小組成員名

2.青陽縣緊密型醫共體數量和成員構成

3.青陽縣城鄉居民基本醫療保險基金緊密型醫共體

包干管理辦法

4.青陽縣基本公共衛生服務經費緊密型醫共體包干

管理辦法

5.青陽縣緊密型醫共體政府辦醫責任清單

6.青陽縣緊密型醫共體內部運行管理清單

7.青陽縣緊密型醫共體外部治理綜合監管清單

8.青陽縣緊密型醫共體實施成效“六貫通”評估方案

 

附件1：

 

青陽縣緊密型縣域醫共體建設領導小組成員名單

 

組  長：鞏文生

副組長：柯春平

        吳蓓蓓

成  員：王占東    縣委編辦主任

        張益平    縣財政局局長

        夏登云    縣人社局局長

        陳文斌    縣衛健委主任

        陳老貴    縣審計局局長

        張忠發    縣市場監管局局長

        周肖萌    縣醫保局局長

領導小組辦公室設在縣衛生健康委員會，陳文斌同志兼任辦公室主任，縣衛生健康委員會王新平同志任辦公室副主任。

附件2：

 

青陽縣緊密型醫共體數量和成員構成

 

縣人民醫院為牽頭單位，陵陽鎮、廟前鎮、楊田鎮、蓉城鎮、杜村鄉衛生院為成員單位，組建縣人民醫院緊密型醫共體；

縣中醫醫院為牽頭單位，木鎮鎮、新河鎮、丁橋鎮、酉華鎮、朱備鎮、喬木鄉衛生院為成員單位，組建縣中醫醫院緊密型醫共體。

附件3：

 

青陽縣城鄉居民基本醫療保險基金

緊密型醫共體包干管理辦法

 

為推進緊密型醫共體建設，充分發揮城鄉居民基本醫療保險基金在緊密型醫共體建設中的杠桿作用，結合工作實際，制定本辦法。

一、基本原則

城鄉居民基本醫療保險基金對縣域醫共體實行按人頭總額預付管理。基金包干管理遵循以下基本原則：

1.總額預付，及時結算。

2.結余留用，合理超支分擔。

3.分期預撥，定期考核。

4.積極推進，平穩過渡。

二、基金預算

1.總體預算。按城鄉居民基本醫保當年籌資總額扣除增量基金風險金（與上一年相比籌資增量10%）和大病保險基金進行預算，將不少于95%的部分作為醫共體按人頭總額預算基金，交由醫共體包干使用。依據市相關政策，實行預付醫共體資金包干使用，結余留用，分配份額與縣、鄉、村醫療衛生機構績效考核掛鉤。負責承擔轄區居民當年門診和住院、按規定支出的家庭醫生簽約服務、縣外住院（不含大病保險對象）等規定的報銷費用。從城鄉居民基本醫保基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金。城鄉居民基本醫保基金有結余的，利用結余籌集大病保險資金；結余不足或沒有結余的，在年度籌集的基金中予以安排。

2.體內預算。醫共體牽頭醫院要根據醫共體預算總額和醫共體內各醫療機構上一年度醫療費用實際補償情況，制定醫共體內部預算。

三、基金預付

實行按季度預撥。每季度前10個工作日內，縣城鄉居民醫保中心按醫共體預算標準將該季度城鄉居民醫保基金撥付醫共體牽頭單位專用賬戶。牽頭醫院在基金到賬10個工作日內按醫共體內部預算標準完成預撥。

四、基金結算

1.醫共體內部結算。由醫共體牽頭單位按月對參保群眾在醫共體內各級醫療機構所發生的醫藥補償費用進行審核后及時結算。

2.醫共體之間結算。縣城鄉居民醫保中心負責醫共體之間醫藥補償費用的結算。依據臨床路徑、按病種付費和DRGs（按疾病診斷相關分組）等情況審核結算，半年結算一次。補償經費從醫共體總額預算基金中扣除。

3.縣外轉診醫院結算。縣城鄉居民醫保中心負責縣外轉診病人（不含大病保險支付對象）的醫藥補償費用結算，補償經費從醫共體總額預算基金中扣除。

五、結余基金分配

年度醫保基金包干結余部分，按牽頭醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室6︰3︰1比例標準，由牽頭醫院考核后直接撥付到醫共體內各醫療衛生機構。

六、基金監管與審計

縣醫保局和縣城鄉居民醫保中心要加強對醫共體醫保基金使用情況監督，督促協議醫療機構嚴格執行醫保基金管理制度，規范醫療服務行為，嚴控醫療費用不合理增長，杜絕欺詐騙保行為，防控不合理超支。縣審計局按有關規定對醫保基金使用情況進行審計監督檢查。
附件4：

 

青陽縣基本公共衛生服務經費

緊密型醫共體包干管理辦法

 

為推進全縣緊密型醫共體建設，促進縣域內醫療和公共衛生資源高效整合，促進縣鄉一體、鄉村一體管理，實現醫療和預防有效融合，結合工作實際，制定本辦法。

一、基本原則

年度基本公共衛生服務經費根據國家規定的年度常住人口籌資標準，對醫共體實現按人頭總額預付，遵循以下基本原則：

1.全額預算，包干使用。

2.分期預撥，定期結算。

3.購買服務，考核發放。

4.量質并重，醫防融合。

二、經費預算

縣財政局、縣衛健委將基本公共衛生服務經費按醫共體常住人口數和當年人均籌資標準，全額預算安排資金。醫共體牽頭醫院預算鄉鎮衛生院和村衛生室等成員單位資金。

三、經費撥付

縣財政局按季度將基本公共衛生服務經費預撥給縣衛健委，縣衛健委在經費到賬10個工作日內預撥醫共體牽頭醫院專用賬戶。醫共體包干統籌，用于基本公共衛生服務和家庭醫生簽約服務，促進醫防融合。牽頭醫院按預算的70%，將鄉鎮衛生院和村衛生室預算經費按季度預撥鄉鎮衛生院。其余資金根據相關考核情況核撥。

四、經費結算

按照“兩卡制”的管理辦法計算服務數量、考核服務質量，以購買基本公共衛生服務的方式結算經費，考核發放。醫共體牽頭醫院負責考核。

1.醫共體內基本公共衛生服務經費結算。醫共體牽頭醫院負責，根據醫共體醫療衛生機構實際提供公共衛生服務工分數量、支付標準，按“兩卡制”系統考核結果，據實結算。

2.醫共體之間經費結算。縣衛健委負責對醫共體之間實際發生公共衛生服務，按照數量和質量標準進行審核結算。

3.專業公共衛生機構經費結算。公共衛生機構參與轄區基本公共衛生服務。醫共體通過購買服務方式，根據公共衛生機構提供服務的類別、數量和服務質量，由牽頭醫院按季度與公共衛生機構審核結算經費。經費從醫共體基本公共衛生總額預算中支出。縣衛健委負責協調結算工作。

五、經費管理

按照國家、省相關管理規定，嚴格基本公共衛生服務經費管理，嚴禁將公共衛生服務經費沖抵人員工資。基本公共衛生服務經費結余部分，按規定統籌用于醫共體醫防融合服務人員獎勵。

六、經費審計

縣審計局按有關規定對基本公共衛生服務經費使用情況進行審計監督檢查。
附件5：

 

青陽縣緊密型醫共體政府辦醫責任清單

 

為推進全縣緊密型醫共體建設，合理界定政府公立醫療衛生機構出資人的舉辦職責（縣深化醫藥衛生體制綜合改革領導小組代表政府行使），按照政府辦醫的領導責任和保障責任，結合工作實際，制定本清單。

一、行使政府辦醫職能

1.行使公立醫療衛生機構舉辦權、發展權、重大事項決策權以及公立醫院資產收益權等。

2.負責審議牽頭公立醫院章程、發展規劃、重大項目實施、收支預算等。

二、指導醫共體建立黨委領導下的院長負責制

3.指導醫共體加強體內醫療衛生機構黨建工作，落實公立醫院黨委領導下的院長負責制。

4.指導提升基層黨建工作水平，加強思想政治工作和醫德醫風建設。

三、制定區域衛生規劃和醫療機構設置規劃

5.整合優化醫療衛生機構布局和資源配置，根據鄉村振興規劃和緊密型縣域醫共體建設實際，合理調整控制公立醫療衛生機構數量和規模。

四、落實政府對公立醫療衛生機構投入責任

6.落實政府對符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養和政策性虧損補貼等投入，對公立醫院承擔的公共衛生任務等給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、重大活動醫療保障、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務經費。落實對中醫院的投入傾斜政策。

7.落實鄉鎮衛生院一類事業單位財政經費定項補助政策。

8.落實村衛生室補助政策。

9.化解公立醫院長期債務。

五、合理調整醫療服務價格

10.以成本和收入結構變化為基礎，動態調整。根據醫保基金承受能力，建立價格調整聯動機制。

六、人事薪酬分配

11.在縣級公立醫院、鄉鎮衛生院落實編制政策和編制周轉池制度，建立緊密型醫共體柔性人才流動機制。落實醫共體牽頭醫院用人自主權，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。

12.按照“兩個允許”要求，落實有利于調動醫務人員積極性、符合醫療衛生行業特點、體現以知識價值為導向的薪酬分配制度，完善與緊密型醫共體相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制。

七、建立以公益性為導向的考核評價機制

13.定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核。公立醫院院長實行年薪制，經費由縣財政承擔。

八、領導人員任用

14.按照公立醫院和事業單位領導人員管理相關規定和辦法，選拔任用醫共體牽頭醫院領導人員。

九、醫保基金管理

15.建立嚴格的醫保基金管理制度，落實分級診療醫保政策，制定縣鄉醫療衛生機構嚴格轉診病種目錄，控制醫療費用不合理增長。

十、國家及省規定的有關政府辦醫職責的其他權利和義務
附件6：

 

青陽縣緊密型醫共體內部運行管理清單

 

為推進全縣緊密型醫共體建設，充分發揮牽頭醫院“龍頭”作用，健全醫共體內部管理體系，整體提高縣域醫療衛生資源配置和使用效能，結合工作實際，制定本清單。

一、基本性質

1.法人地位。醫共體牽頭醫院為縣人民醫院和縣中醫院，符合現代醫院管理制度要求。醫共體成員單位保留原有機構設置和機構名稱。鄉鎮衛生院加掛“分院”牌子，保留法人資格，法定代表人由牽頭醫院法人代表擔（兼）任。

2.功能定位。牽頭醫院強化能力建設，以縣域內就診（住院）率90%左右為目標，承擔縣域內城鄉居民醫療保健服務、基層技術指導幫扶、突發公共衛生事件應急處置等職能；鄉鎮衛生院承擔轄區內“50+N”種常見病多發病基本醫療、基本公共衛生服務職能和任務，做好雙向轉診和下轉病人康復服務，開展慢病管理；村衛生室著重做好門診、導診、簽約服務和健康管理，以及疾病防控、健康教育等相關公共衛生工作。

3.職工身份。成員單位職工身份不變，原有財政供給渠道不變，鄉鎮衛生院在編在崗人員工資由財政供給保障。

4.投入政策。成員單位資產屬性和現行財政投入政策及標準不變。鄉鎮衛生院實行“事業一類保障、二類績效管理”。

二、運營管理

5.統一行政管理。健全完善醫共體章程，按照不同功能定位，履行職責。牽頭醫院對鄉鎮衛生院實行一體化管理。鄉鎮衛生院對村衛生室實行一體化管理。

6.統一人員管理。醫共體擁有內部人事管理自主權，按照鄉鎮衛生院編制周轉池制度實行編制統籌，崗位統籌，實行“縣管鄉用”“鄉聘村用”，根據崗位需要，人員統一調配。牽頭醫院擁有對醫共體內鄉鎮衛生院院長任命權。牽頭醫院擁有人員招聘和人才引進自主權。

7.統一財務管理。鄉鎮衛生院財務實行由牽頭醫院統一管理、獨立核算的管理制度。鄉鎮衛生院長對本單位財務會計工作及會計資料真實性、合法性負責。財政投入資金由縣衛健委撥付，按規定的資金用途安排使用。鄉鎮衛生院大額資金使用由牽頭醫院按規定審批。

8.統一績效考核管理。按照統一的二類事業單位績效考核原則，開展醫共體內醫療機構績效考核與分配。牽頭醫院負責指導、審定鄉鎮衛生院的績效考核與分配方案，規范開展績效考核。

9.統一醫療業務管理。牽頭醫院按照統一規章制度、統一技術規范、統一人員培訓、統一業務指導、統一工作考核要求，對鄉鎮衛生院的醫療、護理、檢查檢驗、院內感染、公共衛生服務等業務，進行全面質量控制和安全管理。醫共體各成員單位建立嚴格轉診病種目錄，加強轉診質量管理。

10.統一藥械業務管理。牽頭醫院組建醫共體中心藥房，統一負責醫共體藥械采購配送和藥事管理等，指導檢查鄉鎮衛生院藥事管理、合理用藥等制度執行。醫共體內統一用藥范圍、統一網上采購、統一集中配送、統一藥款支付。全面配備，優先使用國家基本藥物。

11.統一醫保基金管理。醫共體牽頭醫院負責成員單位醫保基金預算、撥付、考核、分配，配合做好不同醫共體之間和縣域外轉診病人費用結算，推進按病種付費等支付方式，防控欺詐騙保行為。

12.統一信息系統。醫共體內部基本醫療、公共衛生、運營管理等信息系統互聯互通，逐步實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享，建立遠程會診和影像、心電等遠程診斷中心，遠程協作、資源共享。

附件7： 

青陽縣緊密型醫共體外部治理綜合監管清單

 

為推進全縣緊密型醫共體建設，依據政府對醫療衛生機構的管理責任和監督責任，結合工作實際，制定本清單。

一、公益性監管

1.醫共體醫療機構功能定位履行情況。

2.政府指令性公共衛生任務執行情況。

3.縣鄉一體、鄉村一體管理執行情況。

4.現代醫院管理制度建設情況。

二、依法執業與行風監管

5.醫共體醫療機構及其從業人員依法執業情況。

6.醫務人員醫德醫風建設情況。

7.醫療衛生行業建設“九不準”等相關制度執行情況。

三、醫療質量和安全監管

8.按照醫療質量和安全管理制度，開展醫療服務質量控制和安全監管。

9.臨床路徑管理執行情況。

10.藥品合理使用。

11.高值醫用耗材合理使用。

12.大型設備使用監督評估。

四、醫共體運行監管

13.審核醫共體預決算執行情況，監管納入財政管理的預算資金、上級項目資金、政府采購項目執行情況等。監管定期財務報告和內審制度執行情況。

14.醫療服務價格、醫療護理服務等信息公開公示制度執行情況。

15.醫保基金使用情況、縣域外支出占比情況，按病種付費和DRGs執行情況，監管欺詐騙保行為。

16.監管藥品耗材設備采購，監控藥品回扣等行為。

17.監測轉診病種的分級收治與雙向轉診執行情況，監測群眾滿意度、縣域內就診率等指標。

五、醫共體人事管理監管

18.執行公開招聘、人才引進、內設機構設置等事項核準備案制度。

19.醫共體人事管理的事前事中事后過程監管。

六、公共衛生服務監管

20.基本公共衛生服務執行情況。

21.重大公共衛生服務項目執行情況。

22.基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目資金使用情況。

七、法律法規規章規定的其他監管事項 

附件8：

 

青陽縣緊密型醫共體實施成效“六貫通”評估方案

 

為推進全縣緊密型醫共體建設，客觀評估醫共體在專家資源、醫療技術、藥品保障、補償政策、雙向轉診、公衛服務等六個方面上下貫通的實施成效，有效緩解基層群眾看病難、看病貴問題，結合工作實際，制定本方案。

一、專家資源上下貫通評估

1.牽頭醫院根據基層醫療衛生機構業務需要，統一安排醫務人員到鄉鎮（中心）衛生院流動執業。組織醫務人員定期到成員單位坐診、巡診，開展常規手術等。組織對偏遠鄉村開展巡診服務。

2.牽頭醫院統籌安排基層醫療機構醫務人員進修、學習。每年舉辦兩期“50+N”病種診斷、鑒別診斷和臨床診療技能培訓班。

3.建立“1+1+1”工作機制，由縣、鄉、村三級醫生組成家庭醫生簽約履約服務團隊。

4.制定并落實考核激勵措施、醫共體醫療服務收入結算與分配辦法，下沉醫務人員開展診療服務收入（扣除成本）合理切塊用于牽頭醫院下沉醫務人員的補助、獎勵；或將基層醫療機構業務增量部分的3-5%用于牽頭醫院下沉醫務人員的補助、獎勵。

二、醫療技術上下貫通評估

1.建立質量監控指標體系。完善鄉鎮衛生院、村衛生室診療規范，開展質量控制，保障醫療服務質量。

2.鄉鎮衛生院達到二級醫院水平，或具備“50+N”病種診療能力。

3.遠程醫療全覆蓋。牽頭醫院建立遠程會診、遠程影像、遠程心電中心，通過信息化手段補齊基層醫療機構醫療服務短板。

4.定期考核。定期對鄉鎮衛生院醫療質量指標、適宜技術開展、特色專科建設、“50+N”病種救治能力等情況進行考核。

三、藥械保障上下貫通評估

1.牽頭醫院醫共體中心藥房全覆蓋，運轉順暢，并實現統一網上采購、統一集中配送、統一藥款支付。全面配備、優先使用國家基本藥物。

2.基層醫療機構藥品配備滿足需要。保障下沉專家開展工作有藥可用，保障群眾用藥需求，確保人民群眾用藥安全、有效、經濟、便捷。

3.各基層醫療衛生單位藥房（庫）建設完善。

4.加強臨床藥事管理，定期開展處方點評。

四、補償政策上下貫通評估

1.醫保基金管理規范，政策公開公示。推行適宜病種縣域內同病同補償醫保政策。

2.實行差別化就醫起付線。根據縣域內就診率水平，調整鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）、一級醫院、二級醫院、省外就醫起付線水平，依次提升起付線標準。縣域內連續治療，按住院就醫起付線最高標準收取一次費用。

3.實行差別化醫保補償比例。按分級診療原則，對在鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）、一級醫院、二級醫院、省外協議醫院、省外非協議醫院就診的，依次降低適宜病種補償比例。

4.鄉鎮衛生院住院實際補償比不低于80%。

五、雙向轉診上下貫通評估

1.雙向轉診通道暢通。醫共體建立雙向轉診綠色通道和轉診平臺，轉診醫院有專人跟蹤負責，信息暢通。

2.各醫療衛生機構嚴格執行分級診療病種、常見病出入院標準和雙向轉診標準。

3.取消下轉病人二次住院的就醫起付線收費。

4.雙向轉診納入績效考核。平均住院日、三四類手術占比、下轉率等指標納入牽頭醫院績效考核，上轉病人跟蹤負責納入對鄉鎮衛生院責任人績效考核。

六、公衛服務上下貫通評估

1.縣專業公共衛生機構參與醫共體建設。劃分責任區域，分片包干，指導鄉鎮衛生院開展公共衛生服務。

2.實施基本公共衛生服務“兩卡制”，定期開展績效評價。

3.高血壓、II型糖尿病等慢病管理規范。

 

 

 

青陽縣人民政府辦公室關于成立青陽縣政策性融資擔保機構代償

追償工作領導小組的通知

各鄉鎮人民政府，縣開發區管委會，縣政府各部門、各直屬機構，駐青各單位：

經縣政府研究，決定成立青陽縣政策性融資擔保機構代償追償工作領導小組。現就有關事項通知如下：

一、組成人員

組  長：柯春平

副組長：張益平  縣財政局局長

胡  程  縣政府辦副主任

成  員：陳智杰  縣法院副院長

程軍武  縣公安局副局長

吳耀明  縣司法局黨組成員

江家喜  縣財政局副局長

駱勁峰  縣自然資源和規劃局總工程師

王東升  縣審計局總審計師

張懿君  縣投資促進局黨組成員

金來紅  縣稅務局副局長

王恒發  縣人行副行長

汪福義  縣建設投資集團副總經理

領導小組辦公室設在縣財政局，江家喜同志兼任辦公室主任。

二、成員單位工作職責

縣財政局（領導小組辦公室）：負責統籌推進擔保代償追償工作，做好擔保代償追償工作綜合協調和擔保公司代償追償方案審查、工作指導、情況報告、督查落實等日常工作。

縣法院：負責對擔保代償案件加快訴訟程序，對已判決的擔保代償案件加大執行力度，切實提高執行效果，保護擔保公司合法權益。

縣公安局：負責依法打擊“逃廢債”行為。

縣司法局：負責對擔保代償案件及不良資產處置提供相關法律建議和依據，協調律師事務所開展擔保貸款代償案件的訴訟等工作。

縣自然資源和規劃局：負責協調辦理代償追償過程中“以物抵債”所涉及的不動產產權過戶相關事項。

縣審計局：負責對擔保公司的資產負債進行審計，對擔保代償企業進行合規性審查。

縣投資促進局：負責引導招商項目企業對縣域內不良資產實施盤活。

縣稅務局：負責按照相關法律法規，減免代償追償過程中“以物抵債”所產生的相應稅費。

縣人行：負責擔保代償企業的征信管理，對不履行還款義務的代償企業及法人，納入不良征信體系。協調縣域銀行對擔保代償企業及法人銀行賬戶的監管。

青陽建設投資集團有限公司（青陽縣中小企業融資擔保有限責任公司）：負責全面排查，重點謀劃不良擔保的處置途徑和方式，制定相關代償追償措施；了解掌握擔保代償企業公司現狀，細化擔保代償企業抵押物情況，按落實追償難易度分類；加大對擔保代償企業的清收執行力度；建立月通報制度，確保各項追償措施按時落實到實處。

 

 

青陽縣人民政府辦公室

2020年6月18日